1.盆腔解剖结构异常子宫内膜在盆腔内的广泛种植导致子宫后倾固定,而子宫后倾本身就减少了受孕的机会;“出逃”的子宫内膜如果“流落”到输卵管壁上,就会造成输卵管個硬和精连,导致受精卵运输障得,使受卵不能顺利地到达子宫内着床,只好在输卵管里安家,这就在客观上增加了异位妊娠(即宫外孕)的概率。

2.对卵泡生成的影响内异症可伴有各种卵巢功能异常,如卵泡发育异常、无排卵、高泌乳素血症、黄体功能不全、未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)等,其中因内异症导致卵巢周围粘连包裹引起的机械性LUFS发生率高达18%~79%.

3.对受精的影响内异症使精卵相遇结构的有效性降低,进而影响胚胎形成的第一步一一卵子与精子的相遇.

4.对免疫炎性反应的影响有研究将内异症患者的腹腔冲洗液培养胚胎,发现胚胎发育迟缓甚至停滞。内异症分泌的细胞因子,特别是白细胞介素,认为可能对受精、卵细胞分裂等生殖过程有阻碍作用。

另外,内异症患者常有前列腺素(PG)水平升高。PG是卵母细胞从排卵前卵泡中排出的中介因素,PG水平过高会干扰排卵前卵泡释放卵母细胞的时间,或可能以某种方式使卵泡脱敏干扰了卵母细胞的释放;升高的PG还会影响输卵管的活动力和卵子的运输,可使输卵管蠕动增加及节律异常,影响孕卵的运行,导致孕卵发育与宫腔子宫内膜的蜕膜变化不同步,从而影响孕卵的着床。

子宫内膜异位症的治疗

内异症需根据患者的年龄,症状的严重性,病变的范围、部位及形态等制定综合性的个体化治疗方案。治疗原则是以手术为主,药物为重要的辅助治疗。手术以清除盆腔病灶为主,腹腔镜手术是首选的术式。对于术后妊娠情况,目前缺乏大样本的统计资料,有研究回顾分析107例经腹腔镜诊断的子宫内膜异位症合并不孕病例,术后随访1~11年,其中有67例经试管婴儿受孕;术后自然受孕率为37.49%;术后6个月自然受孕率为23.2%,6个月后妊娠率下降。

子宫内膜异位症术后容易复发,采用抑制卵巢功能的药物治疗可推迟复发。治疗子宫内膜异位症的药物种类较多,对疼痛的疗效接近,但不良反应不同,药物价格差别较大。首选促性腺激素释放激素激动剂( Gnrha),可通过抑制垂体分泌FSH、LH而使卵巢处于静息状态,从而减少内异症的复发。 GNRHA的副作用主要是雌激素降低(治疗子宮内膜异位症所必需)导致的闭经及类似围绝经期综合征的表现,停药后可恢复,亦可以通过反添加雌激素缓解。其治疗费用每月约需2000元,属医保范畴。

泰国康民国际医院专家的建议:

关于内异性不孕症,根据手术对内异症的分期,生殖专科医生将给出后续生育方式建议。Ⅲ期以上内异症患者可考虑助孕。助孕技术包括B超监测卵泡指导同房、促排卵

人工授精及体外受精-胚胎移植等,具体方案的选择需根据患者年龄、疾病程度、不孕年限及输卵管是否通畅等决定。